Rozpis dávek GLP-1: kroky titrace podle jednotlivých informací o přípravku

Jak tyto tabulky číst

Tři věci ve vlastním znění informací o přípravku mění, jak by se tabulka měla číst. Zaprvé, intervaly jsou minimální: „po nejméně 4 týdnech“ znamená ne dříve, ne „v 5. týdnu“. Zadruhé, několik informací uvádí, že pokud krok není dobře snášen, lékař může zvážit odložení dalšího nebo zvolit nižší udržovací dávku. Zatřetí, udržovací dávka je často rozmezí, ne cílová čára, a volí se podle odpovědi a snášenlivosti. Tabulka s jedinou šipkou až k nejvyšší síle vynechává všechny tři.

Wegovy® injekce (semaglutid, týdně)

Týdny	Uvedená síla jednou týdně
1–4	0,25 mg (počáteční)
5–8	0,5 mg
9–12	1 mg
13–16	1,7 mg
od 17	Udržovací: 1,7 mg nebo 2,4 mg podle indikace

Zdroj: americký souhrn údajů o přípravku Wegovy, oddíl 2.2, tabulka 1 [1]. U snížení hmotnosti u dospělých informace dodává, že po nejméně 4 týdnech na 2,4 mg, pokud je další snížení klinicky indikováno, lze dávku zvýšit nejvýše na 7,2 mg.

Ozempic® injekce (semaglutid, týdně, diabetes 2. typu)

Kdy	Uvedená síla jednou týdně
Týdny 1–4	0,25 mg (zahájení)
Po 4 týdnech	0,5 mg
Po nejméně 4 týdnech na 0,5 mg, pokud je potřeba lepší kontrola glykemie	1 mg
Po nejméně 4 týdnech na 1 mg, pokud je potřeba víc	2 mg (maximum)

Zdroj: americký souhrn údajů o přípravku Ozempic, oddíl 2.2 [2]. U diabetu 2. typu s chronickým onemocněním ledvin informace uvádí jako udržovací dávku 1 mg, po nejméně 4 týdnech na 0,5 mg.

Mounjaro® (tirzepatid, týdně, diabetes 2. typu)

Kdy	Uvedená síla jednou týdně
Začátek	2,5 mg
Každé zvýšení, pokud je potřeba lepší kontrola glykemie	+2,5 mg, po nejméně 4 týdnech na současné dávce
Maximum	15 mg u dospělých; 10 mg u dětí od 10 let

Zdroj: americký souhrn údajů o přípravku Mounjaro, oddíl 2.1 [3]. V EU je Mounjaro registrováno také pro kontrolu hmotnosti, podle vlastních informací o přípravku [7].

Zepbound® (tirzepatid, týdně)

Kdy	Uvedená síla jednou týdně
Týdny 1–4	2,5 mg (pouze na zahájení, neschváleno jako udržovací dávka)
Po 4 týdnech	5 mg
Další zvýšení	+2,5 mg, po nejméně 4 týdnech na současné dávce
Udržovací dávka	5, 10 nebo 15 mg pro snížení hmotnosti; 10 nebo 15 mg pro obstrukční spánkovou apnoe
Maximum	15 mg

Zdroj: americký souhrn údajů o přípravku Zepbound, oddíly 2.1–2.2 [4].

Wegovy® tablety (perorální semaglutid, denně)

Dny	Uvedená síla jednou denně
1–30	1,5 mg (počáteční)
31–60	4 mg
61–90	9 mg
od 91	25 mg (udržovací)

Zdroj: americký souhrn údajů o přípravku Wegovy, oddíl 2.3, tabulka 2 [1]. Jak se tableta užívá (nalačno, jen voda, 30 minut čekání), popisuje průvodce tabletou Wegovy.

Ozempic® tablety a Rybelsus® (perorální semaglutid, denně, diabetes 2. typu)

Dny	Ozempic® tablety	Rybelsus®
1–30	1,5 mg (zahájení)	3 mg (zahájení)
31–60	4 mg	7 mg
od 61	4 mg, nebo 9 mg, pokud je potřeba lepší kontrola glykemie	7 mg, nebo 14 mg, pokud je potřeba lepší kontrola glykemie

Zdroj: americký souhrn údajů o přípravku tablet Ozempic a Rybelsus, oddíl 2.2 [5]. Informace uvádí, že počáteční síla každého z nich není účinná pro kontrolu glykemie a slouží k zahájení léčby, a že tyto dva přípravky nejsou zaměnitelné miligram za miligram.

Foundayo™ (orforglipron, denně)

Kdy	Uvedená síla jednou denně
Začátek	0,8 mg
Po nejméně 30 dnech na 0,8 mg	2,5 mg
Po nejméně 30 dnech na 2,5 mg	5,5 mg
Další kroky podle odpovědi a snášenlivosti	9 mg, 14,5 mg, 17,2 mg, každý po nejméně 30 dnech na současné dávce
Maximum	17,2 mg

Zdroj: americký souhrn údajů o přípravku Foundayo, oddíly 2.1–2.2 [6]. Informace omezuje dávku na nižší hodnotu (9 mg), pokud se užívá se silným inhibitorem CYP3A4, skupinou jiných léků, což je další důvod, proč správný krok závisí na celém seznamu tvých léků.

Co tabulky vynechávají

Indikace mění rozpis. Ozempic a Wegovy jsou stejná molekula s jinými kroky a jinými maximy, protože jedna informace je psána pro hladinu cukru v krvi a druhá pro hmotnost. Mění ho i přestávky: informace k injekcím Wegovy říká lékařům, aby po dvou nebo více po sobě vynechaných dávkách zahájili zvyšování znovu od nižší dávky, a informace k Foundayo uvádí totéž po sedmi nebo více po sobě vynechaných tabletách. Co dělat po jedné vynechané dávce, je u každého přípravku zase jinak; citujeme to v článku co říká každá příbalová informace o vynechané dávce. Nic z toho se do tabulky nevejde a o všem rozhoduje tvůj lékař.

Zaznamenávej krok, na kterém skutečně jsi

Užitečný záznam není rozpis z informace o přípravku; je to ten tvůj. Jaká síla, od kterého data, jak dlouho na ní zůstáváš a co se stalo po přechodu výš. Dozify zaznamenává dávku, kterou stanovil tvůj lékař, a datum každé dávky; nikdy žádnou nenavrhuje a neplánuje další krok. U injekcí je zobrazení hladiny léku v Premium odhad modelovaný ze zapsaných dávek, nikdy měření, a pro tablety se nevykresluje (jak odhad funguje). Když přijde kontrola, právě historie odpoví na otázku „kdy jste přešli na tuto dávku?“ a zpráva pro lékaře v Premium ji dá na papír.

Související čtení

• Tableta Wegovy: jak se denní tableta užívá
• Vynechaná dávka GLP-1? Co říká každá příbalová informace
• Jednotky, nebo miligramy? Proč neexistuje jeden převod
• Nežádoucí účinky GLP-1
• Kontrolní seznam na kontrolu u lékaře při léčbě GLP-1